今年以来，舟山市医保局坚持抓统筹谋关键，结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治，持续加大医保基金综合监管力度，扎实推进安全体检综合巡查工作规范化、精细化、常态化，切实守护医保基金安全规范使用。截至11月底，共处理定点医药机构340家次，其中行政立案12起，行政罚款3.65万元，暂停医保定点服务协议11家，解除医保定点服务协议7家，共追回违规医保费用3038.55万元。

　　一、强统筹、谋部署，推动基金监管“关口前移”。一是成立监管专班。制定《2024年度全市定点医药机构安全体检综合巡查实施方案》，组建市级基金监管工作专班，统一组织开展对全市定点医药机构的飞行检查、专项检查和稽查稽核等重点工作，落实行政、协议、信用等各项处理。二是开展监管试点。加大监管经费支持力度，落实门诊医保数据筛查反欺诈省级试点，累计筛查36家医药机构共计25.55万笔结算数据，结合现场检查结果，追回违规医保费用38.2万元。三是抓实智能监管。发挥“舟山市医保系统视频监管平台”实时监控作用，全市定点医药机构全部纳入“云监管”。抓好省“智慧医保”信息系统智能审核模块建设，根据我市日常监管情况设置78条审核规则，今年通过智能审核追回1926.99万元。

　　二、精准查、专项核，织密基金监管“防护网络”。一是组织综合检查。全市实施定点医药机构安全体检查综合巡查计划家数60家，查处违规违法问题135个。重点做好医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，结合打击欺诈骗保百日行动，行政处罚4家。二是开展突击检查。开展定点医疗机构挂床住院夜间突击检查行动，抽查定点医疗机构9家，住院患者469名，发现7家定点医疗机构33名患者无正当理由离院，对2名医保医师予以暂停服务协议1个月处理。三是推进协同检查。加强与公安、卫健、市监等部门数据共享互通、联合执法。协同公安部门开展精准打击隐瞒第三方赔偿责任恶意骗取医保基金等违法行为活动，24名参保人员因涉及交通事故第三方责任被公安部门调查核实，3名困难人群参保人员因超量配药已被公安部门刑事立案。

　　三、广宣传、众参与，实现基金监管“常态长效”。一是加大宣传力度。开展基金监管集中宣传月活动，统一印刷发放宣传手册、海报7万余份，制作基金监管主题短视频5个。开展宣传画征集活动，被国家医保局录用9幅。进一步强化警示震慑效应，曝光违法违规典型案件27起。二是推进行业自律。修订和完善《医保违法违规行为负面清单》649项，组织全市所有371家定点医药机构签订《定点医药机构依法依规使用医保基金承诺书》。以信用管理为抓手，对查实有违法违规行为的11家A/B级定点零售药店实行降级处理。三是落实举报奖励。配合推进省医保局“医保基金举报线索处理”国家试点工作，充分发挥社会监督员、医保管家等监管效能，鼓励行业内职工和知情人士积极举报，今年已受理举报6起，查实违法违规3起，涉及金额5.2万元，兑付举报奖励8000元。